巨灾形式严重 巨灾保险建立刻不容缓

至於其他金屬，如鎳的倫敦金屬交易所價格來看，可能分別增加每噸2700美元左右。

在丹麥，助產師是一般低風險生產的接生主力，無論產家選擇醫院或居家當作生產場所，都有與之搭配、以產家為主體的完善照護方式。Westergaard醫師告訴我，歐洲國家在生產照護邏輯與技術上與美國諸多不同。

」針對醫師與助產師的共同照護：「當產婦由低風險轉變為高風險，呼叫產科醫師協助，責任就轉移了，但仍然是共同照顧產婦。雖然在丹麥的生產費用由國家全額給付，醫院的產前教育課程卻是產家自己付錢。他認為助產師是「守門員」（gate keeper），助產師的所有職責都受到專業嚴格的定義，協助所有婦女獲得健康。女醫學生的比例近十年顯著增加，二○一六年已達八十％。」所有的剖腹個案都會在晨會中檢視開刀原因，團隊討論和明確的臨床指引則可以降低剖腹產率。

丹麥的助產學會有四百多年歷史，婦產科醫學會卻只有一百多年歷史，因此所有婦產科醫師在受訓時都謹守專業界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。「讓媽媽相信自己，孩子也會相信自己是有能力的。但如果有以下任一情形是可以考慮治療的： 精蟲品質異常 睪丸疼痛 不孕症夫妻 初步治療：可以每天用室溫冷水坐浴讓睪丸降溫，可以使睪丸疼痛感改善但是無法治療精蟲品質問題。

另外，通過肉眼觸摸時的外觀或感覺容易識別靜脈曲張的症狀，因此自我診斷容易。如何自我判斷是否精索靜脈曲張？ Photo Credit：鳥科學醫生 靜脈曲張靜脈（Varicocele）的特徵在於與正常睾丸相比尺寸相對增大（上圖右），這是因為睾丸中的靜脈血管變得纏結和腫脹且經醫護人員指導，患者有機會在家自行或由家人協助即完成注射。再加上近期因疫情影響，不需來回進出醫院施打，對患者也提供另一層面的保護。

醫師貼心小提醒 朱志勳主任提醒，肢端肥大症是因為生長激素過多，導致外貌產生變化，且可能導致糖尿病、高血壓、心律不整、心血管疾病等多項共病。若腫瘤較大難以完全切除、或無法接受手術治療的患者，會使用藥物治療並視狀況輔以放射線治療。

所幸現已有健保給付之高便利性低疼痛感新型針劑可選用，及早發現肢端肥大症徵兆、及早治療，有助於改善患者預後，若有觀察到相關症狀，應盡早至新陳代謝科檢查。正常的成年人的手腳不會繼續長大，肢端肥大症患者則會覺得鞋子越來越緊，而需持續更換新鞋。肢端肥大症共病很多樣 生長激素分泌過多會對身體造成全面性影響，使得肢端肥大症的共病多樣，朱志勳主任強調，在生長激素的刺激下，全身組織、內臟、骨骼都持續增大，對心血管系統來說，恐導致高血壓、心肌肥厚、心律不整、動脈粥狀硬化、冠狀動脈疾病。肢端肥大症要及早治療 高便利性低疼痛感針劑助改善病況 朱志勳主任解釋，肢端肥大症的治療目標是把生長激素降下來，首先是處理腦下垂體腫瘤，能接受手術的患者，都建議開刀治療，盡量將腦下垂體腫瘤切除乾淨。

」朱志勳主任解釋，「例如患者額頭變得比較寬、比較高，顴骨變高、鼻子變大、嘴唇變厚、舌頭變大，下巴會凸出、戽斗，手腳也會變大。」患者點點頭，「我前陣子還換了雙大一號的鞋子。朱志勳主任說，現有一款具健保給付之新型長效注射凝膠可供患者選用，一個月注射一次，便利性高且疼痛感較低，有助於提高患者的遵醫囑性。」 因為是腦下垂體腫瘤，所以患者可能會感到頭痛，隨著腫瘤變大，還可能壓迫視神經，造成視力模糊、或雙眼外側的視野缺損。

」 治療肢端肥大症的藥物，有些可抑制生長激素分泌，有些是生長激素受體拮抗劑，可阻止生長激素與受體結合。「有，我每天都吃藥，但是血壓還是很高。

生長激素可刺激生長幫助小孩子長高，但過了青春期，骨骼生長板癒合後，就無法再長高，只會變粗。有些患者則是因為戴不上婚戒，才發現問題。

」建議最好能及早診斷、及早治療，減少共病症出現的機會。所以肢端肥大症患者的手腳會變粗，鼻子會變大、額頭也會變寬、全身器官都會增生肥大，聲音也較低沉。骨頭與關節的部分，可能出現關節炎。仔細端詳患者的臉孔、頸部、手掌後，醫師詢問：「你是否有覺得鞋子變緊？」 「有耶。「醫師，我爸的脖子好像變得較粗，是甲狀腺有問題嗎？」患者的女兒問道。內分泌系統由於生長激素會影響胰島素作用，使患者血糖變高，容易演變成糖尿病。

朱志勳主任提到，患者的內分泌受到干擾，易使女性患者經期紊亂，而男性患者可能出現性功能障礙。甚至導致甲狀腺腫大、大腸息肉、腫瘤，罹癌風險也隨之增加。

由於該患者腦下垂體腫瘤較大，手術後生長激素依然有偏高的狀況，需持續使用藥物抑制生長激素，朱志勳主任說，該患者恰好符合健保給付條件，故可使用新型長效注射凝膠劑進行治療，每月施打一次，使用上相當方便且疼痛感較低，目前控制得很穩定。朱志勳主任分析，「肢端肥大症患者的壽命通常比一般人短，據統計大概少10年左右，原因跟上述共病症有關。

」 「你有高血壓嗎？」醫師問。故能在早期診斷肢端肥大症，實在非常重要。

高雄榮民總醫院新陳代謝科主任朱志勳醫師分享，該患者的額頭變寬、手腳變大、嘴唇變厚，高血壓較難以控制，所以懷疑是肢端肥大症，經由抽血檢查便可確診肢端肥大症，而後也在進一步的影像檢查中，發現腦下垂體腫瘤。「肢端肥大症最常見症狀就是外貌會逐漸改變肢端肥大症要及早治療 高便利性低疼痛感針劑助改善病況 朱志勳主任解釋，肢端肥大症的治療目標是把生長激素降下來，首先是處理腦下垂體腫瘤，能接受手術的患者，都建議開刀治療，盡量將腦下垂體腫瘤切除乾淨。有些患者則是因為戴不上婚戒，才發現問題。

醫師貼心小提醒 朱志勳主任提醒，肢端肥大症是因為生長激素過多，導致外貌產生變化，且可能導致糖尿病、高血壓、心律不整、心血管疾病等多項共病。再加上近期因疫情影響，不需來回進出醫院施打，對患者也提供另一層面的保護。

仔細端詳患者的臉孔、頸部、手掌後，醫師詢問：「你是否有覺得鞋子變緊？」 「有耶。」 治療肢端肥大症的藥物，有些可抑制生長激素分泌，有些是生長激素受體拮抗劑，可阻止生長激素與受體結合。

」患者點點頭，「我前陣子還換了雙大一號的鞋子。故能在早期診斷肢端肥大症，實在非常重要。

甚至導致甲狀腺腫大、大腸息肉、腫瘤，罹癌風險也隨之增加。若腫瘤較大難以完全切除、或無法接受手術治療的患者，會使用藥物治療並視狀況輔以放射線治療。朱志勳主任說，現有一款具健保給付之新型長效注射凝膠可供患者選用，一個月注射一次，便利性高且疼痛感較低，有助於提高患者的遵醫囑性。「醫師，我爸的脖子好像變得較粗，是甲狀腺有問題嗎？」患者的女兒問道。

「肢端肥大症最常見症狀就是外貌會逐漸改變。內分泌系統由於生長激素會影響胰島素作用，使患者血糖變高，容易演變成糖尿病。

且經醫護人員指導，患者有機會在家自行或由家人協助即完成注射。正常的成年人的手腳不會繼續長大，肢端肥大症患者則會覺得鞋子越來越緊，而需持續更換新鞋。

「有，我每天都吃藥，但是血壓還是很高。朱志勳主任提到，患者的內分泌受到干擾，易使女性患者經期紊亂，而男性患者可能出現性功能障礙。